單純皰疹病毒性角膜炎謹(jǐn)防復(fù)發(fā)
http://epaper.subaonet.com/gswb/html/2015-12/05/content_126282.htm
本報(bào)記者 陸玨
讀者：我患單純皰疹病毒性角膜炎好幾年了，時(shí)好時(shí)壞，視力越來越差，為什么總是不好？
曹志杰：這是由單純皰疹病毒感染所致的一種嚴(yán)重的致盲性眼病，它的發(fā)病率和致盲率均居角膜病的首位。由于本病具有易反復(fù)發(fā)作、耐藥等臨床特點(diǎn)，它一直是困擾眼科醫(yī)生的難治性疾病。統(tǒng)計(jì)顯示，全世界有20-45%的人感染過單純皰疹病毒。目前，由于抗生素和皮質(zhì)類固醇激素的濫用導(dǎo)致該病發(fā)病率進(jìn)曹志杰醫(yī)生一步上升。單純皰疹病毒感染有兩種形式：原發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染。原發(fā)性感染常發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期。單純皰疹病毒原發(fā)感染后，在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)或者角膜內(nèi)形成潛伏感染，大部分不會(huì)引起臨床癥狀表現(xiàn)。我們見到的單純皰疹病毒性角膜炎絕大多數(shù)是復(fù)發(fā)性感染。由于個(gè)體體質(zhì)有差異，同一個(gè)體不同時(shí)期抵抗力有差異。因此，感染期間體質(zhì)較弱時(shí)，病毒不易全部清除，導(dǎo)致潛伏感染。潛伏感染的病人，體質(zhì)強(qiáng)時(shí)不易發(fā)病，如果遇到感冒、發(fā)熱、精神壓力、高溫、低溫、手術(shù)、疲勞等誘因時(shí)，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，形成單純皰疹病毒性角膜炎。如反復(fù)發(fā)作，危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于角膜感染本身，無限制的炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致無法挽回的組織學(xué)損害，包括角膜新生血管形成、角膜斑翳乃至視力下降甚至失明。因此，加強(qiáng)對這個(gè)病的認(rèn)識(shí)和規(guī)范化治療顯得尤為重要。
讀者：近半年來，我的左眼患有單皰性角膜炎，一直在用藥，到底要治療多長時(shí)間？
曹志杰：由于臨床上絕大部分單皰性角膜炎是復(fù)發(fā)性的。目前對單皰性角膜炎重在預(yù)防，即如何減少復(fù)發(fā)。因此，治療單皰性角膜炎最重要的是宣教。必須告知患者，這個(gè)病很容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多了就會(huì)失明。要讓患者重視，一有不適應(yīng)馬上就診，根據(jù)不同臨床類型規(guī)范合理治療。
臨床上可以看到，藥物治療對于癥狀的減輕以及病變的消退還是有明顯療效的。臨床上使用的抗病毒藥物和激素藥物，是一把雙刃劍，用得好則是神藥，用不好就是毒藥。病在淺層，不宜用激素，但在治療盤狀角膜炎時(shí)，可以配合抗病毒藥使用。有的患者治療用了激素，但是當(dāng)病情得到迅速控制，角膜恢復(fù)透明，視力提高比較滿意時(shí)，便誤以為自己的病已經(jīng)治愈，自作主張停藥，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重后果。有些病人多次復(fù)發(fā)角膜病變比較重，藥物治療使病情穩(wěn)定一年后還可以通過角膜移植復(fù)明。只是復(fù)發(fā)問題目前還不能很好解決。最好堅(jiān)持口服抗病毒藥物一年以上，在一定程度上可以進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)。因此如果得了單純皰疹病毒性角膜炎，一定不要灰心喪氣，但也不能掉以輕心，因?yàn)樗吘故莻€(gè)致盲性眼病。
曹志杰：蘇州市眼視光醫(yī)院主治醫(yī)師，門診時(shí)間為周五全天。
0512-65163588
