青光眼也會急性發(fā)作
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本報記者 陸玨
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讀者：我鄰居家的老伯昨晚住院了，聽說眼睛要開刀呢，說是患了急性閉角型青光眼，眼壓高。
高小偉：青光眼是全世界第二位的致盲性眼病，僅次于白內(nèi)障，并且，它的致盲性是不可逆的。青光眼是一組威脅視覺功能，主要與眼球內(nèi)壓力升高有關(guān)的臨床癥群或眼病。當眼壓超過眼球內(nèi)組織（尤其是視網(wǎng)膜視神經(jīng)）所能承受的限度時，造成眼球內(nèi)各組織和視功能損害，視盤凹陷性萎縮和視野缺損、縮小是其典型的特征性表現(xiàn)。青光眼的自然發(fā)展病程最終是視神經(jīng)完全萎縮，喪失視功能，目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)治療手段還無法使青光眼性失明逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)。
正常眼壓的生理作用在于保持眼球固有形態(tài)、恒定角膜曲率、保證眼內(nèi)液體的正常循環(huán)等，這對于保障正常的視覺功能具有重要意義。
讀者：青光眼對視力損害這么嚴重，我們可以提早發(fā)現(xiàn)嗎？
高小偉：青光眼的高危人群應(yīng)首先注重篩查。目前國內(nèi)大部分青光眼的篩查側(cè)重在50歲以上，因為超過90%的閉角型青光眼患者年齡在55歲以上。特別對于年齡大于60歲，有青光眼家族史、糖尿病史、高度近視眼患者等青光眼易發(fā)因素的高危人群更應(yīng)每年篩查。青光眼的篩查方法應(yīng)遵循簡易、快捷、有效的原則。經(jīng)典的青光眼篩查在高危人群中主要進行眼壓、視野、眼底及前房與房角等四個方面的檢查。
眼壓是青光眼診斷中的一個要素，具有簡易、快捷的優(yōu)點，因為高眼壓仍然是青光眼最重要的危險因素，降低眼壓仍然是臨床上唯一證實阻止視神經(jīng)進一步損害的有效方法。常規(guī)篩查中，眼壓與視神經(jīng)乳頭的改變和視野改變?nèi)匀皇乔喙庋酆Y查的重要指標。視野檢查屬于定量檢查，是評估青光眼視功能損害的“金標準”。周邊前房深度是診斷閉角型青光眼的標準之一。對于周邊前房較淺的患者，可進一步進行房角鏡檢查。
讀者：那種急性發(fā)作的閉角型青光眼，該怎么治療？
高小偉：急性閉角型青光眼的發(fā)作，應(yīng)作為急診全力搶救，以在最短時間內(nèi)控制高眼壓，減少對視功能的損傷，防止房角形成永久性粘連。對急性發(fā)作患者，首選眼局部頻滴縮瞳劑，如果眼充血明顯，炎癥反應(yīng)重，可局部或全身用皮質(zhì)類固醇制劑或非甾體抗炎藥，還可同時應(yīng)用高滲脫水藥和抑制房水生成的藥物降低眼壓。急性發(fā)作的患者，如果藥物治療3天以后眼壓仍持續(xù)在50-60mmHg或上，則應(yīng)考慮及時手術(shù)治療。對于眼壓升高的青光眼，尤其是急性發(fā)作過的青光眼，及時給予自由基清除劑、抗氧化劑等，可對受損的視網(wǎng)膜視神經(jīng)組織起到一定的保護作用。
高小偉：蘇州市眼視光醫(yī)院副主任醫(yī)師，門診時間為周一、周三全天。
高小偉醫(yī)生
0512-65163588
