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[url=http://epaper.subaonet.com/list_more.aspx?time=2008-12-29&paperType=cssb#]詳細內容請查看《城市商報》12月29日 第十八版本[/url]
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    近視是我們的常見病之一，人類從15世紀開始分別通過單眼眼鏡、雙光眼鏡、框架眼鏡和隱形眼鏡等外界的輔助光學系統(tǒng)來調整視力，但它們仍給生活和工作帶來諸多不便。
    
    1988年準分子激光PRK手術進入臨床應用以來，實現(xiàn)了人類告別近視的夢想。
    
    1995年，準分子激光LASIK手術通過了美國FDA、日本厚生省及我國等眾多國家的安全認證。 2005年，準分子激光個性化LASIK（波前像差引導\Q值調整）得到運用，解決了高度數(shù)、高散光等患者的術后質量問題。
    
    2006年優(yōu)化的準分子激光SBK手術進入臨床推廣，其在安全性、舒適度和術后視力穩(wěn)定等方面都趨于完美，2008年香港世界眼科大會上被確定為激光手術的標準。
    那么在目前的視光學中，專家們對于激光準分子手術的發(fā)展最關心的是什么呢？準分子手術還可以進行哪些有益的探索呢？
    日前，中華眼科學會防盲治盲學組委員、溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院執(zhí)行院長王勤美教授,重慶市視光學會副主任委員、第三軍醫(yī)大學白繼教授，蘇州市眼視光醫(yī)院院長李偉力教授,蘇州市眼視光醫(yī)院副院長郭曉枚副教授等國內眼科視光學權威專家齊聚蘇州市眼視光醫(yī)院，進行視光學的高峰論壇。
    
    專家名片:
    王勤美教授
    溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院執(zhí)行院長，主任醫(yī)師，博士生導師，中華眼科學會防盲治盲學組委員。近年來，倡導眼科“微創(chuàng)”理念，為當今“眼鼻相關微創(chuàng)外科”的發(fā)起者之一。
    白繼教授
    第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，重慶市視光學會副主任委員。主要從事視光學研究和屈光手術，已完成近視矯正手術2萬多例。
    李偉力教授
    蘇州市眼視光醫(yī)院院長，碩士生導師，著名屈光手術專家、中華激光醫(yī)學會眼科分會委員、中華眼科學會屈光分會委員、美國科以人公司、日本NIDEK公司亞太地區(qū)指導教授。
    郭曉枚副教授
    蘇州市眼視光醫(yī)院副院長、副主任醫(yī)師、眼科碩士、江蘇省醫(yī)學會激光醫(yī)學分會的常務委員。擅長成人屈光矯正手術。
    
                 SBK：優(yōu)化的LASIK手術
    眼視光學的任務就是看得清楚、看得舒適、看得持久。王勤美教授從多個方面論述了屈光手術的完整概念，就當今屈光手術發(fā)展的方向和手術的方式進行了探討。王勤美說，雖然新的手術方式不斷出現(xiàn)，但是LASIK手術仍將是主流的準他子手術方法，由于科技的不斷發(fā)展，屈光手術日益精細，SBK就是一種優(yōu)化的、更符合眼部生理的LASIK手術，是目前準分子發(fā)展的方向。王院長介紹了“眼視光”在發(fā)達國家和我國的發(fā)展情況，眼視光醫(yī)院的發(fā)展模式在這一方面做了很有益的探索。
    白繼教授報告的題目為 “制作理想的角膜瓣”。開場他就提到準分子激光手術為很多近視眼患者帶來了福音，白教授自己的孩子和姐姐都是LASIK手術的受益者。白教授是我國最早從事屈光手術的著名醫(yī)師之一，經(jīng)歷了準分子激光手術發(fā)展的歷程，從PRK到LASIK，又到EPI-LAISK和LASEK，到現(xiàn)在的SBK，其發(fā)展為從角膜表面手術到基質手術，又到表面手術。之所以有這樣“深入淺出”的發(fā)展過程，是因為眼科學家們發(fā)現(xiàn)角膜前彈力層在角膜生物力學（角膜穩(wěn)定性）上非常重要，SBK手術是保留前彈力層的基質切削手術，角膜瓣做得非常薄且均勻，因而更安全。
    
               SBK：屈光手術的發(fā)展方向
    就SBK這一屈光手術新的手術方式，白繼教授進行了手術操作及其手術優(yōu)點的探討，他強調作為一種優(yōu)化的LASIK手術，SBK和LASIK操作雖有類似點，但有著本質的區(qū)別，其自身的優(yōu)點使得次手術方式成為屈光手術的發(fā)展方向。
    LASIK和SBK最大的區(qū)別就是制瓣這個環(huán)節(jié)，兩者瓣的厚度，層面的光滑度以及瓣的大小和預測性都有著本質的區(qū)別。就SBK所做的角膜瓣來講，在100um以下，位于前彈力層下，由于SBK采用的馬達的轉速可以達到20000轉/分，并且采用的刀片的材料也是非常優(yōu)良，使得切削面非常光滑，并且瓣的預測性也非常好，甚至可以達到±5um。
    制作SBK超薄角膜瓣有兩種方法：飛秒激光和角膜板層刀OUP系統(tǒng)。會上，白繼教授對兩者進行了對比，從角膜瓣基質面上來看，OUP系統(tǒng)做出的角膜瓣基質面要光滑得多，患者術后反應輕、視力恢復快。因為兩者制作角膜瓣的方式是不一樣的，飛秒激光采用激光光爆破原理，在角膜瓣下形成一個個的小氣泡，通過各個氣泡之間的撕裂作用切開角膜瓣，角膜瓣基底膜比較粗糙，然而OUP系統(tǒng)采用平推刀和高轉速的馬達使得做出的角膜瓣預測性更好，基底面更均勻。
    飛秒激光有著很好的發(fā)展前景，但目前飛秒激光術后第二天的刺激癥狀比較明顯，因為飛秒激光對角膜上皮有一定的損傷。并且飛秒激光制作費用很高，對患者有一定的經(jīng)濟負擔，而目前OUP系統(tǒng)機械制作角膜瓣的技術可以和飛秒激光相媲美。
    
                SBK：讓人們看得更舒適
    蘇州市眼視光醫(yī)院李偉力院長介紹了屈光手術標準化、個性化的發(fā)展態(tài)勢，得到了大家的認同。蘇州市眼視光醫(yī)院郭曉枚副院長也對開展SBK的工作做了介紹，優(yōu)良的團隊、先進的檢查手術設備，是手術安全和良好手術效果的保證。
     眼 視 光 學 （Optometry andOphthalmology）是以保護人眼視覺健康為主要內容的醫(yī)學學科，綜合應用現(xiàn)代醫(yī)學、生理光學、應用光學、現(xiàn)代激光、生物醫(yī)學工程等多個學科的原理和技術解決視覺障礙，因而是專業(yè)性強、涉及面廣的交叉學科。它是一門既具有經(jīng)典傳統(tǒng)色彩、又具有現(xiàn)代高科技特征的醫(yī)學專業(yè)，也是一類饒有趣味、充滿挑戰(zhàn)的醫(yī)療職業(yè)。該專業(yè)以光學、藥物、激光、手術和心理等手段，以改善和促進清晰舒適視覺為目標，以保護眼睛健康為己任，這是一項給人類帶來光明的崇高事業(yè)。
    在中國，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高，眼視光學快速發(fā)展。我國視光學發(fā)展的起步設計比較科學和理智，眼科視光學專業(yè)從一開始就建立在醫(yī)學院校內部，強調了視光學屬于醫(yī)學體系，避免了西方傳統(tǒng)視光學和傳統(tǒng)眼科學發(fā)展歷史中的矛盾?，F(xiàn)代眼視光學將西方概念中的視光學和我國傳統(tǒng)眼科學有機整合，令傳統(tǒng)意義上的眼科擴展，提升了眼保健的醫(yī)療質量，擴大了服務范圍，更符合目前眼保健的發(fā)展趨勢。
    
               SBK：屈光手術的新標準
    SBK 是 Sub -Bowman'skeratomileusis的簡稱，它需要采用特殊的微型角膜板層刀，在前彈力層（Bowman's膜）下切開角膜制作角膜瓣，然后在此基底面上進行切削。因此，可說SBK更好地保護了角膜的生理完整性，最大程度節(jié)約了角膜組織，提高患者視覺質量的同時降低了干眼癥的比率，激光切削部位更靠近眼表，更安全。
    2007年美國的Richard J·Duffey醫(yī)師就報道了他的SBK臨床手術結果，其預測性和精確度可媲美飛秒激光，而術后反應比使用飛秒
    作為國內較早進行SBK手術的蘇州市眼視光醫(yī)院副院長郭曉枚，她對SBK手術相比其他準分子手術方式的優(yōu)勢比其他專家更加了解。郭曉枚說，SBK術式采用的是預裝刀片的一次性刀頭，可以制作超薄角膜瓣。因此對患者來講安全性更高，舒適度更好，視覺恢復更快。總體來說，SBK最大的優(yōu)點主要體現(xiàn)在這三個方面：
    一、更安全：
    SBK是一種在前彈力層下制作角膜瓣的LASIK手術，只在眼球角膜表面的0.1毫米處治療，比LASIK的治療部位更靠近眼睛表面，對眼球的其他組織沒有任何影響，從而確保了“0”風險、無后遺癥。
    二、術后視力不反彈：
    因SBK激光治療的區(qū)域是位于角膜基質的前三分之一處，它是角膜最堅固的區(qū)域，所以不但確保了術后治療部位角膜的不可再生，而且杜絕了外力對它可能造成的影響，增強了角膜的穩(wěn)定性，保持視力長期穩(wěn)定，不回退。
    三、視覺質量更好、更舒適：
    相比于LASIK和個性化LASIK，SBK更好的保護了角膜的完整性，所以術后眼睛恢復更快，感覺也更舒服，同時術后視力和視覺質量也更好。現(xiàn)在準分子激光在全球80多個國家得到推廣，僅我國每年就有近百萬近視患者通過它告別眼鏡。激光輕得多。
    隨著近視眼在我國的發(fā)生率逐年上升，準分子激光屈光手術在我國迅速普及。其治療屈光不正（特別是近視）的有效性、安全性及良好的可預測性已在臨床得到充分的證實。

                  近視的克星
                     ----準分子激光手術
    什么是準分子激光？
    準分子激光是惰性氣體與鹵素在高壓電作用下短暫結合而成的分子解離時所產(chǎn)生的激光。目前臨床應用的準分子激光主要是ArF產(chǎn)生193nm波長的超紫外冷激光。它切削時發(fā)生光化學效應，幾乎不產(chǎn)生熱效應，對周圍組織和眼內組織不產(chǎn)生影響。切削非常精確，一個脈沖切削組織的深度約0.25um，相當于頭發(fā)絲的1/200。
    
    準分子激光矯正屈光不正的原理?
    準分子激光脈沖能準確擊中細胞的分子鍵，每脈沖移除0.25um的深度，達到重塑角膜彎曲度的目的。角膜中央部分被切削，使角膜前表面變平，屈光力變弱，可以矯正近視；角膜周邊部被切削，中央保留，使角膜前表面變陡，屈光力變強，可以矯正遠視；橢圓形的切削可以矯正散光。
     
    激光矯正近視安全嗎？

     回答是肯定的。準分子激光是氬氟ArF混合物經(jīng)激發(fā)產(chǎn)生的一種人眼看不見的紫外線光束，波長僅為193nm。它是一種能夠精確聚焦和控制的光波，每一發(fā)激光脈沖照射到組織時，可以使組織分子氣化，因此它的切削精度非常高，非常準確，每個光脈沖切削深度約為0.25um，能夠在人的頭發(fā)絲上刻出各種花樣來。人類的全層角膜厚度約為500um-600um，約五根頭發(fā)的厚度。
    因為它是一種冷光源，所以對于被照射組織不產(chǎn)生熱效應，靠著這種準確的汽化，可以把眼角膜精確地汽化掉一層，但對角膜的結構不會產(chǎn)生不良的效應。
    
    手術風險到底有多大？
    準分子近視手術已被證明為安全有效的治療近視的方法，患者承擔的風險很小，主要風險是少數(shù)患者對手術的效果不甚滿意，而這些患者一般仍可通過再次手術或戴鏡提高視力，導致眼睛失明這種嚴重的情況尚未見報道。
    
    每個近視患者都能做這種手術嗎？
    準分子激光手術是一種錦上添花的手術，不是非做不可，也不是人人適合?；颊哌x擇時一定要慎重。接受準分子手術者的角膜需要有一定厚度。相對而言，近視越深的人，往往角膜越薄。因此，必須保證角膜有足夠的厚度，否則不能保證手術的安全。據(jù)統(tǒng)計，大約有將近1/5的病人在進行準分子激光手術前，可能因前期檢查而被篩選排除在外，這個比例不小，所以切不可盲目動手術。
    有以下情況的人不宜進行準分子激光手術
    ①眼部患有活動性炎癥病變；
    ②角膜異常；
    ③視網(wǎng)膜脫離等眼底病變患者；
    ④患有干眼癥，圓錐角膜，眼內疾?。ㄇ喙庋?、視網(wǎng)膜疾?。?br>    ⑤伴有全身疾病，如瘢痕體質、糖尿病、膠原性疾病者等；
    ⑥孕期和哺乳期婦女；
    ⑦對視力要求極高、期望值過高者；
    ⑧精神異常者。