中醫(yī)眼科診療技術操作規(guī)程

一、針刺?

針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內，運用捻轉與提插等針刺手法來治療疾病。?

（一）刺前準備??

1.選擇針具:針柄無松動，針身挺直、光滑、堅韌而富有彈性，針尖圓而不鈍的毫針。要根據(jù)病人的體質、體形、針刺的部位，選擇長短粗細適宜的針具。??

2.選擇體位:選擇體位應以醫(yī)生取穴操作方便、病人舒適并能持久留針為原則。?常用體位主要有：?

仰臥位：適用于取頭面、胸腹和四肢的部分穴位。?

俯臥位：適用于取頭頂、胸腰背、臀部和四肢下肢后面的部分穴位。?

側臥位：適用于取身體側面的穴位。??

仰靠坐位：適用于取頭面、頸部、胸部和四肢的部分穴位。?

俯伏坐位：適用于取頭、項和背部穴位。??

3.消毒:

①針具的消毒②醫(yī)生手指的消毒③針刺部位的消毒。???

（二）進針方法:??

1.指切進針法:用左手拇指或食指指端切按在穴位上，以右手持針，緊靠指甲面將針刺入腧穴。主要適用于短針的進針。??

2.夾持進針法:以左手拇、食兩指夾住針身下端，將針尖固定在所刺入穴位的皮膚表面，右手捻動針柄，將針刺入。主要適用于長針的進針。??

3.舒張進針法:用左手拇、食兩指將所刺穴位部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針，將針刺入。主要適用于皮膚松弛部位的進針。??

4.提捏進針法:用左手拇、食兩指將針刺部位的皮膚提起，右手持針從提起的皮膚上端將針刺入。主要適用于皮肉淺薄部位的進針。???

（三）行針法??

進針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應，而行使一定的手法，稱為行針，包括基本手法和輔助手法。?

1.行針的基本手法:?

提插法：將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，反復上提下插。?

捻轉法：將針左右來回捻轉。??

2.行針的輔助手法:??

循法：用手指順著經(jīng)絡的循行路線在腧穴的上下輕柔地循按。?

彈法：在留針的過程中，用手指輕彈針尾或針柄使針身輕微震動。??

刮法：以拇指或食指的指腹抵住針尾，用食指或拇食、中指的指甲由下而上地刮動針柄。

搖法：用拇、食二指捏住針柄，像搖鈴樣輕輕搖動針柄，使其左右擺動。??

飛法：手持針柄細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復數(shù)次，狀如飛鳥展翅。??

震顫法：手持針柄，用小幅度、快頻率地提插捻轉，使針身輕微震顫。???

（四）補瀉手法??

1.提插補瀉??

提插補法：先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主。??

提插瀉法：先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主。?

2.捻轉補瀉??

捻轉補法：捻轉角度小，頻率慢，用力輕，操作時間短；或拇指向前，食指向后，以左轉用力為主。??

捻轉瀉法：捻轉角度大，頻率快，用力重，操作時間長；或拇指向后，食指向前，以右轉用力為主。?

3.疾徐補瀉??

疾徐補法：進針時徐徐刺入，少捻轉，疾速出針。?

疾徐瀉法：進針時疾速刺入，多捻轉，徐徐出針。??

4.迎隨補瀉???

迎隨補法：進針時針尖隨著經(jīng)脈循行的方向，順經(jīng)刺入。??

迎隨瀉法：進針時針尖迎著經(jīng)脈循行的方向，逆經(jīng)刺入。??

5.呼吸補瀉???

呼吸補法；病人呼氣時進針，吸氣時出針。??

呼吸瀉法：病人吸氣時進針，呼氣時出針。?

6.開闔補瀉??

開闔補法：出針后迅速揉按針孔。?

開闔瀉法：出針后搖大針孔而不按。??

7.平補平瀉??

進針得氣后均勻地提插、捻轉后，即可出針。??

（五）針刺異常情況與注意事項??

1.異常情況:??

（1）暈針：暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。??

[原因] 患者體質虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后，或體位不當、或醫(yī)者在針刺時手法過重，致針刺或留針過程中而發(fā)此癥。?

[現(xiàn)象] 患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗、心慌、四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，撲倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。???

[處理] 立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎上，可刺人中、素?、內關、足三里、灸百會、關元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。???

[預防] 如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。?

（2）滯針：在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難而病人則感覺痛劇時，稱為滯針。??

[原因] 患者精神緊張，當針刺入腧穴后，病人局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針。??

[現(xiàn)象] 針在體內，捻轉不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉，提插時，則病人痛不可忍。

[處理] 若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近，進行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

[預防] 對精神緊張者，應先做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉，若用搓法時，應注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。???

（3）彎針：指進針時或將針刺入腧穴后，針身在體內形成彎曲，稱為彎針。???

[原因] 進針手法不熟練，用力過猛、過速，致針尖碰到堅硬組織器官,或病人在針刺或留針時移動體位，或針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。??

[現(xiàn)象] 針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉及出針均感困難，而患者感到疼痛。

[處理] 出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉等手法。如針系輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針起出。若由病人移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強行拔針，以免將針斷入體內。???

[預防] 醫(yī)者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適當體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物碰撞和壓迫。??

（4）斷針:是指針體折斷在人體內。若能術前做好針具的檢修和施術時加以應有的注意，是可以避免的。???

[原因] 針具質量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。進針前失于檢查。針刺時將針身全部刺入腧穴。行針時強力提插、捻轉，肌肉猛烈收縮。留針時患者隨意變更體位，或彎針，滯針未能進行及時的正確處理等，均可造成斷針。??

[現(xiàn)象] 行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下???

[處理] 醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在Ｘ線下定位，手術取出。???

[預防] 為了防止折針，應認真仔細地檢查針具，對認為不符合質量要求的針具，應剔出不用。避免過猛、過強的行針。在行針或留針時，應囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應留部分針身在體外，以便于針根斷折時取針。在進針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應立即出針，切不可強行刺入、行針。對于滯針等亦應及時正確的處理，不可強行硬拔。??

（5）血腫:指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛，稱為血腫。???

[原因]針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。???

[現(xiàn)象]出針后，針刺部位腫脹疼痛，斷則皮膚呈現(xiàn)青紫色。

[處理]若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。???

[預防]仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。??

2.注意事項：??

（1）過饑、過飽、醉酒、勞累過度時，不宜立即進行針刺，身體過于虛弱的患者，手法不宜過強，并盡量選用臥位。??

（2）孕婦腹部、腰骶部和一些能引起子宮收縮的腧穴，如合谷、三陰交、昆侖、至陰等，不宜針刺；月經(jīng)期間如不是為了調經(jīng)，也不宜針刺??

（3）小兒囟門未閉合時，頭頂部腧穴一般不宜針刺。此外，小兒不能合作，一般采用速刺不留針。??

（4）避開血管針刺，防止出血，有自發(fā)性出血傾向或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。??（5）皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位，不宜針刺。

（6）眼區(qū)、項部、胸背部、脅肋部等部位，應掌握好針刺的角度、方向和深度，嚴格按要求操作，以免發(fā)生事故。

附：

（一）電針療法

電針療法是指在刺入人體穴位的毫針上，用電針機通以微量低頻脈沖電流的一種治療方法。由于眼組織和眼科疾病的特殊性，眼科針刺須特別注意以下幾點：

1.進針準確、輕巧，在眼周穴操作最好雙手進針，并慎用快速進針法。

2.眶內穴進針時如遇阻力則停止進針，一般不施捻轉、提插等手法，必要時可施小幅度雀啄手法。

3.眼周穴特別注意出針時按壓針孔以防出血；出現(xiàn)眼瞼皮下出血或球周出血時立即冷敷并加壓，24小時后可熱敷。

（二）頭針療法

常用部位為視區(qū)，在枕骨外粗隆水平線上，枕骨外粗隆旁開1cm，向上引平行于前后正中線之4cm長直線即是此區(qū)。頭針療法多用于皮質性視力障礙。

方法：用2.5～3寸的26～28號針，取坐位、平臥位或側臥位均可。選好刺激區(qū)，常規(guī)消毒。沿頭皮捻轉進針，斜刺入頭皮下，注意勿刺在皮內或骨膜，達到該深度后加快捻轉，捻轉頻率為每分鐘240次左右，不能提插。達到麻脹感后留針5～6分鐘，再行針2次、留針2次即可起針。起針后應以棉球稍加揉壓針眼，以防出血。

（三）耳針療法

1.進針準確、輕巧，在眼周穴操作最好雙手進針，并慎用快速進針法。

2.眶內穴進針時如遇阻力則停止進針，一般不施捻轉、提插等手法，必要時可施小幅度雀啄手法。

3.眼周穴特別注意出針時按壓針孔以防出血；出現(xiàn)眼瞼皮下出血或球周出血時立即冷敷并加壓，24小時后可熱敷。

（四）三棱針法

本法是用三棱針刺破皮膚使其出血的治療方法。又可分為開導法與挑刺法兩種。

1.開導法 是用三棱針刺穴位部位皮膚放出少量血液的方法，故又可稱放血法。此法有通經(jīng)活絡、泄熱消腫的作用。適用于實證、熱證，如治療眼部紅腫熱痛或黑睛新翳者，常在耳尖、指尖等部位放血。

2.挑刺法 是用三棱針將一定部位反應點、皮膚紅點或穴位部位的皮膚挑破，擠出黏液或血水即可。如治療針眼，有找出背脊部皮膚的紅點而挑破之的挑刺療法。

（五）鈹針法

鈹針尖如劍鋒，兩面有刃，既可刺又可切割。適用于切除胬肉及眼部其他贅生物，可以用于穿刺或切開痰核與眼部瘡瘍，還能撥除嵌在白睛或黑睛上的異物。

二、眼科灸法

傳統(tǒng)灸法主要指艾灸，是我國中醫(yī)藥學的寶貴遺產(chǎn)之一。灸法通過對經(jīng)絡的溫熱刺激，起到溫經(jīng)通絡、調和氣血、扶正祛邪、防病治病的作用。

[適應癥] 近視、弱視、白澀癥、目倦、眉棱骨痛、風牽偏視、高風內障等。

[禁忌癥] 眼部炎癥（如：風熱赤眼、天行赤眼、凝指翳、瞳神緊小、目系暴盲等）、皮膚破損、綠風內障、眼科血癥等禁用灸法。

三、刮痧法規(guī)范及操作流程?

????刮痧法是應用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復刮?動，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑，從而達到疏通腠理、逐邪外出為目的的一種技術操作。

[評估] 

1.當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史，體質及刮痧部位皮膚情況。

2.對疼痛的耐受程度，心理狀況。

[目標]

1.緩解或解除外感時邪所致高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。

2.使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，達到治療疾病的目的。

[禁忌癥]

破傷風、狂犬病、精神失常以及精神病發(fā)作期、血小板減少癥、活動性出血性疾病如血友病、白血病以及有凝血障礙的患者，惡性腫瘤中晚期、其他嚴重的器質性病變。

傳染性皮膚病、癤腫、癰疽、瘢痕、潰爛、及性傳染性皮膚病，不明原因之皮膚包塊等，均不宜在病灶部位刮拭。

[告知] 

1.刮痧部位出現(xiàn)紅紫色痧點或瘀斑，數(shù)日后方可消失。?

2.刮痧部位的皮膚有疼痛、灼熱的感覺。??

[操作步驟] 

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。??

2.協(xié)助患者取合理體位，暴露刮痧部位，注意保暖。??

3.遵醫(yī)囑確定刮痧部位，檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損，以免劃破皮膚。??

4.刮治過程中，用力均勻，蘸濕刮具在確定的刮痧部位從上至下刮擦，方向單一，皮膚呈現(xiàn)出紅、紫色痧點為宜。??

5.詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，調節(jié)手法力度。??

6.刮痧完畢，清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位。??

7.清理用物，做好記錄并簽字。??

[護理及注意事項]

1.保持空氣新鮮，以防復感風寒而加重病情，操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。??

2.刮痧過程中要隨時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即停刮，報告醫(yī)師，配合處理。??

3.刮痧后囑患者保持情緒安定，飲食宜清淡，忌食生冷油膩之品。??

4.使用過的刮具，應消毒后備用。??

[結果標準] 

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。??

2.護士操作過程規(guī)范、準確，出現(xiàn)異常，妥善處理。

四、放血拔罐療法操作規(guī)范

[放血拔罐]

1.常用的放血療法操作方法分為：點刺法：快速刺入人體特定淺表部位快速出針的方法。刺絡法：刺破人體特定部位的血絡，放出適量血液的方法。散刺法：在人體特定部位施行多點點刺的方法。

2.拔罐 主治功效：拔罐法是以罐為工具，排除罐內空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部淤血現(xiàn)象，達到溫通經(jīng)絡、驅風散寒、消腫止痛、吸毒排膿的目的。多用于寒濕凝滯、濕熱瘀結、氣滯血瘀等證型之麥粒腫，抱輪紅赤等多種疾病。

[操作步驟與要求]

1.術前準備：選擇4.5號一次性注射器針頭，針身應光滑、無銹蝕，針尖應銳利、無倒鉤。大小合適的氣罐。根據(jù)病情選取適當?shù)氖┬g部位，選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的施術體位，應注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染。

2.消毒：部位消毒：可用75%乙醇或碘伏在施術部位消毒。醫(yī)者消毒：醫(yī)者雙手應用肥皂水清洗干凈，再用75%乙醇擦拭。

3.施術方法

（1）用點刺法點刺需施術部位：點刺前可在被刺部位或其周圍用推、揉、擠、捋等方法使局部充血。點刺時，用一手固定被刺穴位，另一手持針，露出針尖對準所刺部位快速刺入并迅速岀針，點刺后迅速放上氣罐，留罐5分鐘。

（2）觀察火罐吸附情況和皮膚顏色，詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。

（3）左手輕按罐具，向左傾斜，右手食指或拇指按住罐口右側皮膚，使罐口與皮膚之間形成空隙，空氣進入罐內，順勢將罐取下。

（4）皮膚會出現(xiàn)與罐口相當大小的紫紅色瘀斑，為正常表現(xiàn)，數(shù)日方可消除，夏季拔罐部位忌風扇或空調直吹。

[施術后處理] ?

施術后，宜用無菌干棉球或棉簽擦拭或按壓。?

[注意事項] 

1.注意血壓、心率變化，注意暈針或暈血的發(fā)生。?

2.拔罐時應采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位；骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。

3.操作前一定要檢查灌口是否光滑，有誤裂痕。

4.拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。

5.使用過的氣罐，均應清潔消毒處理，擦干后備用。

[禁忌癥] 

1.患者疲乏、饑餓或精神高度緊張時。?

2.皮膚有感染、瘢痕或腫瘤部位。?

3.有出血傾向、凝血機制障礙患者。

4.孕婦腰骶部不宜拔罐，心臟病、高血壓、糖尿病病人視情況而定。

五、耳穴壓豆

耳穴壓豆法，是用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的的一種外治療法。又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。

[適應癥]眼科慢性疾病，近視

[禁忌癥] 皮膚感染，皮膚過敏、耳廓有炎癥、潰瘍或皮損者，不宜采用貼壓法；耳殼凍傷或炎癥者，過度疲勞或身體極度衰弱者不宜用。

[操作規(guī)范] 

1.備齊用物，做好解釋，取得患者配合。

2.患者取側臥位或坐位。

3.術者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內找敏感點，常規(guī)消毒。

4.埋籽：將王不留行籽粘于5mm?×?5mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。

5.一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。

6.教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽2~3天。?

7.撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。

8.操作完畢，清理用物，歸還原處。?

[禁忌癥] 

1.在饑餓、吃太飽、酒后、身體虛弱、太累之后精神極緊張、大出血、不適合貼耳穴點。????

2.有特定疾病如心臟病、氣喘、肝功能異常，注意不可強刺激。

3.當過度疼痛時，會影響睡眠或導致頭痛，這時便應取下王不留行子。?

4.外耳有炎癥或刺激區(qū)患有濕疹、潰瘍、凍瘡，不能采用耳穴療法。

5.妊娠五個月前婦女不宜采用耳穴療法，有習慣性流產(chǎn)史的孕婦忌用耳穴療法。

[注意事項]

1.貼壓耳穴應注意防水，以免脫落。???

2.夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。???

3.如對膠布過敏者，可用粘合紙代之。???

4.耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。??

5.對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強刺激，習慣性流產(chǎn)者慎用。

六、點眼法

本法是將藥物直接點于眼部，多用以消紅腫、去眵淚、止痛癢、除翳膜。適用于外障眼病及部分內障眼病。常用的有眼藥水、眼藥粉與眼藥膏三種。?

（一）滴眼藥水?

[適應癥] 外障眼病及部分內障眼病。?

[禁忌癥] 無?

[操作規(guī)范]?如患者為坐位，令頭部稍微仰起，先在其下眼瞼下方放置一塊棉球；如患者為臥位，則令頭微偏向患眼側，先置棉球于小眥側。令患者雙目上視，醫(yī)生用左手輕輕向下拉開下瞼，右手持滴管或滴瓶，將藥水滴人大眥角或白睛下方1—2滴。然后輕輕將上瞼提起，并同時放松下瞼，使藥物充分均勻地分布于眼內，輕輕閉目數(shù)分鐘即可。一般每日3—4次。遇急重眼病，次數(shù)可增加。?

[注意事項]?滴眼前要細心查對眼藥瓶上的藥名標簽與所滴的眼別，滴管頭部勿觸及胞瞼的皮膚與睫毛，以免污染滴管與藥液；如滴人毒性藥物，則滴后需用手指壓迫睛明穴下方l一2分鐘，以防藥液通過淚竅流人鼻腔，引起中毒。?

（二）點眼藥粉?

[適應癥] 外障眼病及部分內障眼病。?

[禁忌癥] 無?

[操作規(guī)范]?將藥物制成極為細膩的粉末后應用。用時以小玻璃棒頭部沾濕生理鹽水，?再蘸藥粉約半粒到一粒芝麻大小，醫(yī)生用手指輕輕分開胞瞼，一般將藥物輕輕放置于大眥角處，令患者閉目，以有涼爽感為度。點畢，患者以手按魚尾穴數(shù)次，以助氣血流行，閉目數(shù)分鐘后，漸漸放開。每日3次。?

[注意事項]?一次用藥不可太多，否則容易引起刺激而帶來不適，甚至可致紅腫刺痛等反應。同時注意玻璃棒頭部要光滑，點時不能觸及黑睛，尤其是黑睛生翳者，更應慎重。

（三）?涂眼藥膏?

[適應癥] 外障眼病及部分內障眼病。?

[禁忌癥] 無?

[操作規(guī)范]?現(xiàn)一般皆用軟管藥膏，用時將藥膏擠出少許，置于胞瞼皮膚患處或眼內白睛下方，輕輕拉提下瞼后，令患者閉眼，用棉球輕輕按揉胞瞼2—3分鐘即可。如用玻璃棒取藥，則當患者閉眼時，將玻璃棒橫向徐徐自眥角方向抽出。每日3次或臨睡前用一次。?

[注意事項]?當抽出玻璃棒時，切勿于黑睛表面擦過，以防擦傷黑睛。?本方法為眼科常用方法，熟練掌握。

七、洗眼法

本法一般以清水、淡鹽水、藥物煎液洗滌眼目。當結膜或角膜受傷時，沖洗結膜囊可除去結膜囊內的異物或分泌物，減少對眼的損害。可清除灰塵或細菌，避免感染。?

[適應癥]?外障眼疾刺癢多痂、眵淚膠粘等證。?

[禁忌癥]?角膜有炎癥及潰瘍患者慎用?

[操作規(guī)范]???

1.病人取仰臥位或坐位，以塑料布置于枕后或前胸。?

2.病人自持接水器并緊貼洗眼一側的顴弓下，保持水平。?

3.操作者左手4、5指挾棉球，拇指和食指翻上瞼，并使拇指固定于眼眶上緣，再以食指翻下瞼，將上下眼瞼分開。右手持洗眼壺，讓病人作眼球轉動以配合沖洗。?

4.沖洗完畢，用干凈柔軟的毛巾擦干沖洗時留下的液體。?

5.將接水器中的污水倒出，并將接水器消毒。

[注意事項]??

1.操件者操作前必須嚴格消毒雙手，避免交叉感染。?

2.沖洗時不要直接沖在角膜上，以免損傷角膜上皮。?

3.沖液水溫以32—37℃為宜，過熱或過冷均會引起眼睛不適。????

4.洗眼壺壺嘴在沖洗時不要距眼過近，以免失手損傷眼球。?

本法古代眼科醫(yī)家頗為重視，積累了大量的外用洗方，如：洗眼方、洗眼散等?，F(xiàn)在臨床多用本法于術前沖洗及異物入眼，化學性眼外傷等。

八、熏眼法

本法是用中藥煎劑的熱氣蒸騰上熏眼部的治療方法，具有物理溫熱敷及藥物治療的雙重作用。適用于角膜炎、鞏膜炎、急慢性葡萄膜炎等。?

[適應癥] 適用于角膜炎、鞏膜炎、急慢性葡萄膜炎等?

[禁忌癥]?眼部惡性腫瘤、出血性眼病初期或是有復發(fā)傾向的、急性結膜炎?[操作規(guī)范]??將煎好的中藥端離火爐，立即用厚紙或有孔厚紙罩住藥罐，在熱氣蒸騰上熏眼部。其溫度以能忍受而不燙傷為佳，溫度過低不起作用，可重新加溫后熏眼，每次15分鐘左右，每日1～3次。??

[注意事項] 溫度要控制好，過涼起不到治療效果，過熱容易燙傷。?常用方劑：

①角膜潰瘍：血竭兒茶洗劑(《熏洗療法》)?血竭、兒茶、山奈、自然銅、銅綠、五味子各6g，上藥煎湯過濾去渣，乘熱熏患眼，每日3～5次，7天為1療程。功能清熱活血。主治角膜潰瘍。

②黃液上沖：清熱解毒洗劑(《中國中醫(yī)秘方大全·中》)?銀花15g，菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，防風15g，荊芥15g，薄荷(后下)15g，生地15g，板藍根15g，大青葉15g，上藥煎湯趁熱熏洗患眼約20分鐘，每日2～4次，7天為1療程。功能清熱解毒。主治黃液上沖。?臨床多熏洗配合，或先熏后洗，或先洗后熏，用于瞳神緊小癥，可緩解患者的疼痛不適。

九、浸眼法

本法是指將藥物制成水溶液，將眼部浸泡于水液中的一種外治方法。?

[適應癥]?適用于過敏性結膜炎、眼瞼皮膚炎癥、化學性眼外傷?

[禁忌癥]?眼部惡性腫瘤、出血性眼病初期或是有復發(fā)傾向的、急性結膜炎?

[操作規(guī)范]?選擇適當?shù)乃幬锛宄伤幹?，也可將內服藥渣再度水煎，煎水后用消毒紗布過濾，濾液溫度適宜時，用消毒眼杯盛裝過濾后的藥液，將杯口扣住眼眶，胞瞼不停眨動，使眼部組織廣泛與藥液接觸，可維持數(shù)分鐘，以便藥力滲入眼部組織，還能機械的清除眼部淺表有害物質，本法可起到洗眼、熱敷、藥療的作用。?

[注意事項]?使用此法，一定要將藥液嚴格過濾，以免造成結膜角膜異物和角膜擦傷。常用方藥：龍膽草，苦參，枯礬，白鮮皮，煎水洗眼，治療過敏性結膜炎及春季卡他性結膜炎。配合局部眼液，止癢效果良好。

十、眼部注射、穴位注射

眼部注射?

（一）球結膜下注射?

本法是將藥物注射人結膜下的方法。它多用來治療黑睛深層病變及其他眼內病變，起到滴劑較難達到目的的治療作用。此外，還常用于手術前的麻醉。?

[適應癥]?適用于葡萄膜炎、視神經(jīng)及視網(wǎng)膜疾病?

[禁忌癥]?急性結膜炎等?

[操作規(guī)范]?用0.5％一1％地卡因溶液作表面麻醉。注射時，患者的頭應固定不動，注射者用一手的拇指或食指牽開下瞼，另一手持盛有藥液的注射器，囑患者向上注視，充分暴露下方球結膜，然后將注射針頭（常用皮內針頭）針孔向上，在角膜緣與穹窿部之間，使針頭與角膜緣平行，避開血管，約呈45℃角，刺人球結膜下，勿刺傷鞏膜（若為散大瞳孔藥物，應盡量靠近角膜緣進針）。緩緩注人藥液，一般用量為0．2—0．5毫升。如需在上方球結膜下注射者，則囑患者向下注視，并牽拉上瞼，方法同上。注射后閉目2—3分鐘，再涂人抗生素眼膏，加眼墊包眼。?

[注意事項]?結膜下注射可多次反復進行，但注射部位需經(jīng)常更換，以免造成粘連。對患眼有較多眼眵者，不可用此法。

（二）球后注射?

本法是將藥物注入眼球后部的方法。多用來治療眼底病變，或用于內眼手術的麻醉。?

[適應癥]?治療眼底病變，或用于內眼手術的麻醉?

[禁忌]?急性結膜炎等?

[操作規(guī)范]?常規(guī)消毒患眼下瞼及近下瞼的眶緣皮膚。囑患者眼球盡量向內上方注視，在眶下緣外、中l(wèi)乃交界處，將盛有藥液的注射器，用齒科5號針頭（長約35—40毫米）垂直刺入皮膚（亦可從外下方穹窿部進針）約10—15毫米，然后將針尖傾斜向鼻上方，指向眶尖部，緩緩推進，深達25—30毫米，針尖恰好在肌椎內睫狀神經(jīng)節(jié)與球壁之間（當針進入肌椎時，有輕微抵觸感），抽吸無回血后，即可緩緩注入藥液，一般注射量為1．5—2．5毫升。出針后稍壓針孔，并輕輕按摩眼球，促進藥液迅速擴散。?

[注意事項]?出現(xiàn)眼球突出，轉動受限，則為球后出血現(xiàn)象，應迅速以繃帶加壓包扎1—2天，并給用止血藥。

穴位注射

眼部注射是眼科常用的治療方法，廣泛應用于臨床。是在人體一定部位或穴位中注入某種藥物，通過針刺和藥液的雙重作用以治療疾病的方法。

[適應癥]?治療眼底病變，或用于內眼手術的麻醉?

[禁忌]?伴有全身疾患，如高血壓病、冠心病的患者，慎用????

[操作規(guī)范]?將藥液吸入1-20ml的消毒注射器中，一般穴位用牙科5號針頭或7號針頭，常規(guī)消毒皮膚后，按毫針刺入法刺入相應的穴位至得氣后，回抽注射器無血液返流，則緩慢注入藥液。通常頭面部注入0.3-0.5ml，四肢部可注1-2ml，胸背部0.5-1ml，腰臀部2-10ml。刺激性小的藥物可較大量，刺激性的藥物，用量盡可能的小。?

[注意事項]?①注射針頭刺入后，應確認針頭不在血管內方可注藥。②注藥速度不可過快，一次注入的藥量不宜過多，注藥次數(shù)以隔日1次或3日1次為宜。③作項部、脊背部及胸腹部腧穴注射時，應注意針刺深度及角度，以防傷及內臟及神經(jīng)。本法古人就已靈活應用，現(xiàn)代加入提煉的藥物，治療效果更佳。常用穴位及藥物：穴位有太陽穴、足三里、三陰交、曲池、腎腧、肝腧、球后、風池等。藥物如復方丹參注射液、血栓通注射液、維生素B1、B12等，酌情選用。

十一、敷法

是用冷、熱敷或用藥直接敷于眼的外部的一種治療方法?

（一）熱敷法?

濕熱敷是用藥液或熱水浸濕紗布趁熱敷眼，還可用濕毛巾包熱水袋外敷；干熱敷與熨燙法類似，以熱水袋裹毛巾外敷熨也可?

[適應癥]?眼瞼癤腫、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、眼外傷48小時后的眼瞼及結膜瘀血以及非器質性眼病喜溫喜按者。

[禁忌癥]?熱證、外傷后48小時以內忌用?

[操作規(guī)范]?用藥液或熱水浸濕紗布趁熱敷眼，還可用濕毛巾包熱水袋外敷，還可以熱水袋裹毛巾外敷熨也可，常用生鹽、蔥百、艾葉、吳茱萸等炒熱，布包敷，熨患眼或敷熨太陽、百會、涌泉等穴，能散寒通氣。?

[注意事項]?熱敷時注意溫度適宜，?

（二）冷敷法

用冷水浸濕紗布或毛巾，也可用冰袋外敷，有清熱涼血，止血止痛效果。?

[適應癥]?挫傷性眼部出血之早期止血、急性結膜炎局部熱澀痛者?

[禁忌癥]?無特殊禁忌?

[操作規(guī)范]?用冷水浸濕紗布或毛巾，也可用冰袋，外敷于患處即可。?

[注意事項]??因有凝滯氣血之弊，只可暫用，不宜久施。?

（三）藥物敷?

是用新鮮的中藥搗爛外敷患眼，以達到清熱解毒、消腫散結、活血止痛目的。?

[適應癥]?外眼病癥均可應用，常用于眼部挫傷的青、紫、腫、痛者?

[禁忌癥]?無特殊禁忌?

[操作規(guī)范]?用新鮮的中藥如鮮地黃、白蘿卜、芙蓉花或根等，搗爛外敷；也可用清熱解毒、消腫散結、活血止痛等藥物，研細末后加入蜂蜜或醋調成糊狀，先涂眼膏于眼內，眼部蓋消毒紗布，然后將外敷藥置于棉紙內敷眼，?

[注意事項]?事先局部小面積試用，以免過敏反應。

十二、穴位敷貼

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，把藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液調成糊狀，或用呈凝固狀的油脂（如凡士林等）、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或將中藥湯劑熬成膏，或將中藥湯劑浸漬無紡布，或將藥末撒于膏藥上，再直接貼敷于穴位、患處（阿是穴），用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。?

[適應癥]?功能性溢淚?

[禁忌癥]?無特殊禁忌?

[操作規(guī)范]?以杞菊地黃丸為主要組成成分，制成餅劑，久流淚者，取天府、肝腧二穴，將餅劑粘于膏藥上，貼敷于穴位；肝虛迎風淚流不止者，灸睛明穴。風池穴貼敷。?????

十三、拔罐法

拔罐法是以罐為工具，利用燃燒排除罐內空氣，造成負壓，使之吸附于腧穴或應拔部位的體表，產(chǎn)生刺激，使被拔部位的皮膚充血、淤血，以達到防治疾病的目的。?

[適應癥]?視疲勞、兒童屈光不正及弱視?

[禁忌癥]?無特殊禁忌?

[操作規(guī)范]?先在治療點上涂適量凡士林，然后用拇指、中指捏住針囊，用力捏癟，放在皮膚上，與皮膚吻合松手即可。針完取下時，捏癟針囊，輕輕取下，不要直接硬拔，以防損傷皮膚（凡士林是配合哈慈五行針針灸使用的耦合劑，汗毛重的人多涂些，反復涂抹，使汗毛貼在皮膚上）。每點針15分鐘，取穴多選眼眶一周的穴位，以及四白，攥竹等穴位。

十四、飼鼻法

是將某些有刺激性的藥物置于鼻腔內取嚏以治眼病的方法，具有宣肺通竅、疏散外邪的效用。?

[適應癥]?適用于外眼疾病，如結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等。

[禁忌癥]?角膜穿孔，眼底出血及高度近視者忌用此法?

[操作規(guī)范]?選用芳香刺激性藥物，如碧云散等，取藥少許吹入鼻內，每日1～3次，因藥物刺激涕淚交流，噴嚏頻作，上竅宣通，風熱邪毒外泄；也可用鮮鵝不食草適量，搗爛納入鼻內。?

[注意事項]?對角膜穿孔，眼底出血及高度近視者忌用此法，突然的壓力改變，會引起病變。?藥物不宜用的太多，以免反應太大。

十五、發(fā)泡法

是用對皮膚較強刺激性的藥物貼在一定穴位上，使之起水泡的方法，主要用于角膜炎、角膜翳等眼病。?

[適應癥]?角膜炎、角膜翳等眼病

[禁忌癥]?夏季易感染時忌用?

[操作規(guī)范]?一般選用新鮮威靈仙的根、鮮毛茛菜等藥，常選內關穴或太陽穴，用一塊膠布中間留一小孔貼于穴位上，將所用發(fā)泡藥搗爛，取蠶豆大小發(fā)泡藥置于膠布上，再貼一塊膠布封蓋固定，一天后起泡后即可除去?

[注意事項]?局部發(fā)泡后注意清潔，不要弄破，以免感染。因屬于又創(chuàng)操作，病人不大愿意接受，臨床應用較少。

十六、摩頂法

是用藥物制成膏劑，置于頭頂并反復摩擦以治眼病的方法?？墒顾幬锿ㄟ^頭皮（百會穴）吸收，并兼有按摩刺激穴位作用使腦中清爽、清竅通利、氣血暢行。?

[適應癥]?適用于角膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎、視力疲勞、眶上神經(jīng)痛及眼病兼頭昏沉重或頭頂痛者。?

[禁忌癥]?對刺激性藥物過敏者慎用，?

[操作規(guī)范]?治療時選用冰片、細辛、石菖蒲、紅花、樟腦等研細末調以凡士林或蜂蜜、清油等調成糊狀，取少量涂于頭頂，然后反復按摩，約8分鐘，每日1～2次，最好剃除頭發(fā)。?

[注意事項]?按摩時間用力需均勻，避免擦傷頭皮。

十七、刮洗法

是以鋒針或表面粗糙之器物輕刺或刮患眼病灶處，然后用水沖洗的方法。常可除去邪毒瘀血，故稱刮洗法。?

[適應癥]?胞瞼內面有瘀滯或粗糙顆粒的眼病，如沙眼、結膜炎等。?

[禁忌癥]?急性結膜炎忌用?[操作規(guī)范]?先滴0.4%奧布卡因做表面麻醉，然后用消毒的小鋒針刺刮患處或用特制海螵蛸棒（高壓消毒）?反復摩擦顆粒部，直至輕微出血，顆粒基本消失為止，并用生理鹽水沖洗，滴抗生素眼藥水與眼膏，不需包扎。?

[注意事項]?不要過度摩擦，以免反應過大?目前臨床多用針刺刮患處，但海螵蛸本身具有止血斂瘡的作用，療效優(yōu)于針刮。

十八、濾泡壓榨術

[適應癥]?粟瘡、椒瘡顆粒多者。

[手術方法]?患眼點表面麻醉劑做表面麻醉，分別翻轉上、下眼瞼，于上、下結膜穹隆部各注入2%鹽酸利多卡因約1mL；用針頭將較大的濾泡挑破，再用濾泡壓榨器夾住有濾泡的結膜，擠出內容物，直到濾泡壓平為止；術畢沖洗結膜囊，壓迫止血，涂抗生素眼膏。

十九、眼科推拿療法

眼科推拿療法是以推拿手法作用于眼周相關穴位或機體部位以治療眼病、緩解眼部不適或保健眼睛的治療方法，亦稱按摩療法。推拿、按摩可使眼部經(jīng)絡通暢、營衛(wèi)調和、氣血流暢，達到化瘀行氣、止痛消脹、扶正散邪等目的。常用于治療眼部氣滯血瘀所導致的各種病癥，并適宜緩解眼部疲勞，亦可用于明目保健。常用的手法有一指禪推法、點法、抹法、揉法、拿法等。一指禪推法、點法的作用部位固定、準確、深透，得氣也快。抹法和揉法施于眼周組織是緩解眼周肌肉疲勞、放松眼睛的最合適手法。推拿常用穴位、部位有：①眼區(qū)穴位，如攢竹、太陽、四白、陽白、瞳子髎等；②其他具有治療眼病作用的穴位，如風池、合谷、內關、外關、手三里、足三里、光明、三陰交、肝俞、腎俞等；③相關部位，如眶周、頸項部、額部、背部等。手法有點、按、撥、揉、捏、提、推等，應根據(jù)施術部位及不同眼病選擇。推拿療法亦可與藥物作用相結合。